Протезирование зубов

Качество каркаса врач оценивает по:

- качеству посадки - отсутствию баланса и точном прилегании между зубом и каркасом (в идеале 40 микрон),

- точности залегания края коронки в поддесневой области,

- равномерному расстоянию по прикусу (для слоя керамической массы).

Возможность изготовления качественного каркаса закладывается врачом в обработке зубов без острых граней и острых краев, а также в качестве оттиска.

Задача зубного техника - увидеть врачебные ошибки. Если слепок неинформативный или имеющий деформации - необходимо сообщить врачу о необходимости его переснятия.

Неинформативный оттиск (отсутствие снятия мелких деталей) из-за:

• отсутствия ретракции

• наличия десневой жидкости в зубодесневых карманах, остатков крови, травмированного десневого края.

• недостаточного давления на слепок или недостаточной жидкотекучести (нарушение тиксотропных свойств силиконовых материалов вследствие нарушения инструкции по применению).

• наличия патологических уступов.

2. Деформации оттиска.

1. Отливка модели.

Цель: получить точную копию зубов и полости рта пациента (100% соответствия).

1. Эластичность слепка может помешать точно воспроизвести полость рта так как:

а) придавливание при отливке деформирует слепок;

б) штифты могут раздвигать гипс и слепок.

2. Поры в супергипсе возникают из-за:

а) наличия воды или воздуха в самых глубоких местах оттиска;

б) неправильного замешивания;

в) недостаточной вибрации (для выхода воздуха из гипса наверх).

3. Расширение гипса.

4. Эластичность слепочной ложки.

Цель: Воспроизвести смыкание и артикуляционные движения в артикуляторе, как и в полости рта -100% соответствия. Выставить модели так, чтобы срединная плоскость моделей совпадала со срединной плоскостью артикулятора, и протетическая окклюзионная плоскость моделей совпала с протетической окклюзионной плоскостью артикулятора.

1. Окклюзионный слепок (закус) из силиконового оттискного материала – это не восковые прикусные валики. Из-за эластичности - нет возможности точного сопоставления, при отсутствии антагонистов.

2. Недостаточное количество катализатора или недостаточное время размешивания базовой массы приводит к недостаточному её застыванию (нарушение инструкции по применению).

1. Эластичный закус пружинит, и добиться плотного смыкания моделей можно только прилагая усилия. Усилия могут быть чрезмерными – тогда на стороне отсутствия антагонистов прикус будет занижен.

2. Спички и липкий воск (применяемые для склеивания моделей) могут недостаточно хорошо удерживать пружинистость закуса, и это может привести к повышению прикуса.

3. Резинка (применяемая для удерживания моделей), имеет различную степень эластичности и может недожать или пережать эластичность закуса, поэтому задачей сопоставления является возможность визуального контроля смыкания. Достичь этого можно, только срезая с вестибулярной поверхности закус и оставляя максимум информативного пространства с оральной и по жевательной поверхности. Недосмотр повышения или понижения высоты прикуса приводит к переделке работы.

Задача: изучение моделей в артикуляторе.

Цель: определить врачебные ошибки и возможности их устранения на зуботехническом этапе.

Цель:

Провести загипсовку в артикуляторе, максимально смоделировав:

1. движение в нижнечелюстном суставе (резцовая точка на том же расстоянии от суставных головок (треугольник Бонвиля))

2.соответствие:

а) срединной плоскости артикулятора- срединной плоскости лица пациента;

б) окклюзионной плоскости артикулятора - окклюзионной плоскости пациента;

в) фронтально вертикальной плоскости артикулятора - фронтально вертикальной плоскости пациента.

Препятствия: мы рассматриваем загипсовку в среднеанатомический артикулятор, который не позволяет:

а) воспроизвести угол ската суставных бугорков, а значит и уровень выраженности жевательных бугров как у пациента

б) воспроизвести угол резцового пути – а значит неизвестно будет ли мешать оральная поверхность верхних резцов открыванию рта и сможет ли пациент эффективно откусывать пищу?

Вывод: качественный зубной протез можно изготовить, если во время загипсовки учитывать все указанные факторы или пользоваться индивидуальным артикулятором.

Ошибки при загипсовке:

1. Неправильное позиционирование моделей Следствие: артикулятор используется как окклюдатор, а при «выкатывании» прикуса только портится практически готовая работа.

2. Неаккуратность загипсовки в области магнитного замка (или другого устройства репозиционирования). Следствие: модели невозможно вернуть в положение соответствия полости рта.

Извлечение штампиков:

главная задача – аккуратность и неприменение излишних усилий.

Гравировка штампиков.

Цель: формирование ложбинки для оформления края коронки. Край коронки не должен уменьшаться по толщине.

Препятствия:

а) отсутствие границ препарирования. Причина: некачественный оттиск. Необходимо переснятие слепка.

б) микронеточности (поры и др.) в модели переливка модели

Ошибка:

а) истончение основы штампика, последующий перелом. Выход – переливка моделей, так как склеивание нарушает 100% точность.

б) неправильная граница препарирования

- из-за неинформативности оттиска

- из-за неосторожных действий техника (вина техника)

в) пологая форма края коронки (истончение)

- ошибка зубного техника.

последствия: возможный скол керамики в области шейки. Подготовка поверхности и нанесение штумпфлака. Цель: предупредить деформации при литье каркаса. Методы: штумпфлак предупреждает последствия объёмной усадки. Особенности: толщина штумпфлака и количество его слоёв подбирается в зависимости от степени расширения паковочной массы при литье и усадке сплава. Как правило, это 2 слоя лака.

Возможная неточность прилегания отлитой коронки к гипсовому штампику обусловлена:

а) качеством лака и количеством растворителя;

б) сцеплением лака с поверхностью гипса;

в) качеством поверхности высохшего лака;

Избирательное покрытие определённых плоскостей опорных зубов супергипсом или тугоплавким воском необходимо для предупреждения линейной усадки.

Примеры:

Полуподкова. Главная опасность при изготовлении подобного моста – это напряжение в металле при одевании его на цемент в полости рта. Керамика всегда скалывается, когда есть напряжение в металле. Невозможность устранения подобной усадки на этапах литья связана с ограничением возможности рационального штифтования. При отливке штифты-питатели стягивают мост в момент схватывания металла и вызывают невосстановимую деформацию.

Единственным решением проблемы зубным техником является избирательное прогнозирование и создание слоя супергипса или тугоплавкого воска на участках будущей литьевой деформации.

Литниковая система стянет мост в центр. Для получения качественного каркаса необходимо положить на дистально расположенные плоскости слой супергипса толщиной - 0,3-0,4 мм.

Литейная неточность обусловлена:

а) высокой температурой шпателя и деформацией воска при штифтовке и снятии воскового каркаса;

б) временем нахождением колпачка вне модели (отсроченная усадка воска);

в) количеством расширяющейся жидкости в паковочной массе;

г) скоростью и температурой нагрева опоки (равномерность и степень расширения);

д) температурой расплавленного металла;

е) скоростью охлаждения литья;

ё) аккуратностью извлечения массы из опоки;

ж) наличием воздушных пузырьков в паковочной массе;

з) высоким давлением в пескоструйном аппарате;

и) грубым одеванием литья на модель (невозможность подгонки в технической лаборатории).

Искусство преодоления указанных препятствий позволяет достичь высоких результатов протезирования, а именно — точности прилегания протезов, отсутствия сколов и долговечности металлокерамических реставраций в целом.

Литература:

1. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М., Краснослободцева О.А. Диагностика в амбулаторной стоматологии. - Санкт-Петербург, 2000.

2. Ивоклар. Система протезирования. Бюхель Р., Фрик Х. и др. Берлин, 1991.

3. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - М., 1968

4. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. проф. В.Н. Копейкина и др. - М., 2001

5. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - М., 1998

6. http://www.dantist.stom.ru/0302/article14.shtml Соболев Д.В. Характеристика и метод работы с лицевой дугой и артикулятором Bio-Art 4000/Дантист N1., 2003 г.